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闭经概述与闭经的病因调理治疗
作者: 时间: 2009-03-10 19:51 来源: 点击:
概述 闭经(amenorrhea)从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。年过18岁尚未来经者称原发闭经,月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。闭经的原因有功能性及器质性两种,下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经;器质性因素有生殖
 概述
  闭经(amenorrhea)从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。年过18岁尚未来经者称原发闭经,月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。闭经的原因有功能性及器质性两种,下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经;器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病(如结核)等。按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查,除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。内分泌检查包括:基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查 。血中激素水平测定包括:催乳素、黄体生成素及促卵泡激素,治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验,必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。治疗原则:器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗(促排卵,雌、孕激素替代疗法)及中西医结合治疗。要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。
  中医将闭经称为经闭,多由先天不足,体弱多病,或多产房劳,肾气不足,精亏血少;大病、久病、产后失血,或脾虚生化不足,冲任血少;情态失调,精神过度紧张,或受刺激,气血郁滞不行;肥胖之人,多痰多湿,痰湿阻滞冲任等引起。常见证型有 :① 肾虚精亏型闭经。月经初潮较迟,经量少,色淡红,渐至经闭 ,眩晕耳鸣,腰膝酸软 ,口干,手足心热,或潮热汗出,舌淡红少苔,脉弦细或细涩。治宜补肾益精,方用归肾丸、左归丸等。②气血虚弱型闭经。月经后期,经量少色淡,渐至经闭,头晕乏力,面色不华,健忘失眠,气短懒言,毛发、肌肤缺少光泽,舌淡,脉虚弱无力。治宜补益气血,方用人参养营汤、归脾汤等。③气滞血瘀型闭经。经期先后不定 ,渐至或突然经闭,胸胁、乳房、小腹胀痛,心烦易怒,舌暗有瘀点,脉弦涩,治宜理气活血祛瘀,方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。④痰湿凝滞型闭经。月经后期,渐至经闭,形体肥胖,脘闷 ,倦怠,食少 ,呕恶,带下量多色白,舌苔白腻,脉弦滑。治宜祛痰燥湿,方用苍术导痰汤、香砂六君汤等。
  女如果超过18岁还没有来月经,或未婚女青年有过正常月经,但已停经3个月以上,都叫闭 经。前者叫原发生闭经,后者叫继发生闭经。有些少女初潮距第二次月经间隔几个月,或一两 年内月经都不规律,两次月经间隔时间比较长,都不能算闭经。这是因为她们的生殖器官还没 有发育成熟、卵巢的功能还不完善,属于正常的生理现象。

    原发性闭经
  什么是原发性闭经
   国际上认为:年满14岁尚无月经来潮而第二性征不发育者;或年满16岁尚无月经来潮,不论第二性征是否正常者,均为原发性闭经。一般第二性征发育后二年来月经。
  原发性闭经的病因分类:
  内外生殖器解剖异常
  (1)处女膜闭锁:由于泌尿生殖窦上皮未向外阴、前庭贯穿所致。卵巢和第二性征发育正常。常在青春期发现有周期性腹痛,亦有因阴道宫腔积血而形成下腹包块,严重可引起尿频、尿潴留及便泌等压迫症状。
  (2)先天性无阴道:副中肾管发育停滞未向下延伸所致。卵巢正常,如合并先天性无子宫或痕迹子宫为女性生殖道畸形综合征(Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征)。
  (3)先天性无子宫:副中肾管中段及尾部未发育所致。

  内分泌异常
   (1)甲低:促甲状腺素TSH>10μIU/ml,灵敏促甲状腺素STSH>4.0μIU/ml游离T3或游离T4低。青春期甲低,使患者代谢缓慢,性腺轴成熟减慢,月经来潮延晚。早期甲低可合并性腺发育不全,预后不良。
  (2)高催乳激素血症:催乳激素PRL>30-40ng/ml,可伴有溢乳,有垂体巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍症,或垂体分泌催乳激素细胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低雌激素而闭经,青春期发病则原发闭经。

  其他
  (1)炎症:幼年脑膜炎,脑炎后遗症,使下丘脑分泌受影响。或结核性腹膜炎盆器炎,引起子宫内膜结核,子宫内膜瘢痕,引起子宫性原发闭经。
  (2)损伤:幼年恶性卵巢瘤手术切除子宫及双附件,尤其生殖细胞瘤,预后较好,可以存活,但为无子宫无卵巢的原发闭经。放射性治疗引起垂体及卵巢的损伤。
  (3)营养性:营养极差可引起闭经,发育差所致。

    继发性闭经
  什么是继发性闭经
  常见原因有子宫内膜损伤或粘连(常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连)及结核性内膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、环境改变,精神创伤及营养不良等外界因素变化、注射长效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综合征、席汉氏综合征(由于产后大出血、休克引起垂体前叶组织缺血、坏死、垂体功能减退出现闭经)。

  继发性闭经怎么办
  继发性闭经出现后,应及时去医院检查,根据病史及体检、相关辅助检查、激素测定等,寻找闭经原因。治疗上根据不同原因给予相应处理。有些患者经过身心调整或停用避孕药后月经可自然恢复,有些患者经用黄体酮,人工周期以及促排卵治疗后可恢复。卵巢功能受损或破坏以致卵巢功能早衰者可用性激素替代治疗等。

  继发性闭经的调理
  妇女月经来潮后有三个月或三个月以上未再行经,称为继发性闭经。正常妇女月经是由下丘脑——垂体——卵巢所分泌的内分泌激素的正常调节而完成的,其中垂体促性腺激素在调节卵巢功能和维持月经周期方面又起着主导作用。发生继发性闭经时,常伴有精神抑郁,烦躁易怒,腰膝酸软,头晕耳鸣,心悸气短,乏力等症状。引起继发性闭经的原因很多,常见的有以下一些:
  1、营养缺乏。特别是蛋白质、维生素的缺乏,可使内分泌腺功能减低,垂体合成和分泌促性腺激素最易受到抑制,同时还减低靶器官对激素的反应,如子宫内膜对性激素的敏感性,而引起闭经。其主要原因是饮食不当,如偏食、挑食,使食物中的蛋白质、脂类、维生素摄入不足。
  2、如果闭经时间不长,或偶尔发生,可以回顾一下最近有无特殊情况,如受精神刺激,过度紧张,劳累,环境变化,寒冷刺激,营养不良等。这些外界因素的变化有时可抑制中枢神经系统功能,从而减少垂体促性腺激素的分泌而引发闭经。
  3、是否服用避孕药。服避孕药后有时也可直接抑制垂体促性腺激素分泌而引起闭经。
  4、是否患有某些疾病。妇科疾病、子宫内膜结核、多次刮宫后引起的宫腔粘连、多囊卵巢、卵巢早衰等;内分泌系统疾病,闭经溢乳综合征、下丘脑垂体功能障碍;全身消耗性疾病,如严重贫血、结核病、肿瘤等,这些都有可能引起闭经。
 
    类型
  根据主要病因的解剖部位不同,闭经可分为子宫性、卵巢胜、垂体性及下丘脑性4类。
  1、子宫性闭经及病因:所谓子宫性闭经,是指由于子宫疾病致子宫内膜缺如而引起的闭经。由于子宫内膜缺如,故黄体酮及人工周期试验均阴性。造成子宫性闭经的原因有:
  (1)先天性无子宫或发育不良。子宫形如结节,阴道缺如,可致原发性闭经。此类患者体型及发育正常,但常伴有骨骼发育不良、脊柱弯曲及肾脏畸形。卵巢功能正常,有排卵,基础体温双向,促性腺激素正常。
  (2)后天性子宫内膜损伤。由于严重产后感染、严重的结核性子宫内膜炎或放射治疗,可引起闭经;人工流产时刮宫过度,使宫腔内形成瘢痕或粘连也会引起闭经。
  (3)子宫内膜反应不良。因哺乳时间过长或长期服用避孕药,使性激素长期缺乏,引起子宫内膜过度萎缩,可致闭经。
  继发闭经的原因:
  一. 最常见的原因为下丘脑闭经,其功能性原因为:
  1. 精神应激性2.体重下降和神经性厌食3.运动性闭经4.药物性闭经5.颅咽管瘤
  二. 体性闭经,主要病变在垂体,有:1.垂体梗死2.垂体肿瘤3.空蝶鞍综合 症
  三. 卵巢性闭经
  1. 卵巢早衰2.卵巢功能性囊肿3.多囊卵巢
  四. 子宫性闭经.这是由于子宫内膜受破坏或者对卵巢激素不能产生正常反应而出现的闭经.主要为1.Asherman综合症2.子宫内膜炎3.子宫切除后或宫腔放射治疗后
  垂体兴奋实验为诊断闭经原因的一种辅助检查,其实验过程为3个小时,出报告时间为一个小时,全过程需要4个小时的时间,是一个可观性极强,连续的动态的实验,首先检测体内基础的LH(黄体生成激素)FSH(促卵泡生成激素),注射药物以后,在注射药物后的25、45、90、180分钟抽取静脉血做LH、FSH激素检测。

    病因
  (1) 疾病。主要包括消耗性疾病,如重度肺结核、严重贫血、营养不良等,特有的内分泌疾 病,如"肥胖生殖无能性营养不良病"等;体内一些内分泌系乱的影响,如肾上腺、甲关腺、胰 腺等功能紊乱。这些原因的影响,都可能不来月经。但是这几种情况引起的闭经,只要疾病治 好了,月经也就自然来潮。
  (2) 生殖道下段闭锁。如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处,有一部分先天性闭锁,或后天 损伤造成粘连性闭锁,虽然有月经,但经血不能外流。这种情况称为隐性或假性闭经。生殖道 下段闭锁,经过医生治疗,是完全可以治愈的。
  (3) 生殖器官司不健全或发育不良。有的人先天性无卵巢,或卵巢以育不良,或卵巢颀坏, 不能产生雌激素和孕激素,因此子宫内膜不能发生周期性的变化, 也就不会出现子宫内膜脱 落,所以也就没有月经来潮。也有的先天性无子宫,或子宫内膜发育不良,或子宫内膜损伤, 即使卵巢功能健全,雌激素和孕激素的分泌正常,也不会来月经。
  (4) 结核性子宫内膜炎。这是由于结核菌侵入子宫内膜,使子宫内膜发炎,并受到不同程度 的破坏,最后出现瘢痕组织,而造成闭经。因此,得了结核性子宫内膜炎,应该及时治疗,不 可延误。
  (5) 脑垂体或下丘脑功能不正常。脑垂体能分泌促性腺激素。促性腺激素有调节卵巢功能和 维持月经的作用。如果脑垂体的功能失调,就会影响促性腺激素的分泌,进面影响卵巢的功能 ,卵巢功能不正常就会引起闭经。另外,下丘脑功能不正常也会引起闭经。引起下丘脑功能失 调的原因很多,如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累,以及环境改变、寒冷刺激等。 由下丘脑引起的闭经比较多见。
  如果发现闭经,应该及时去医院,查明病因,对症治疗,一般都会得到满意效果。不可讳疾忌医。否则,闭经时间越久,子宫就会萎缩得越厉害,治疗效果也就越差。 青春期女性闭经能否治愈的问题,取决于闭经的原因。例如,青春期继发性闭经,多数是由环 境改烃、情绪波动和体重变化引起,除去这些病因之后,月经都能逐渐恢复。少数因病引起的 闭经,如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、结核病菌等,经过治疗后,月经也能恢复。但是 有些闭经不能治愈,例如生来没有子宫、子宫太小或子宫内膜已经因病变受到破坏等原因引起 的闭经,是不能治愈的。不管哪种情况的闭经,都要检查清楚。即便对于不能治愈的闭经,也 要检查清楚确定对将近来的影响如何。
  一般地讲,闭经不能治愈的女性,将来都能结婚,只是不能生育,在找对象的时候应向对方说清楚,在充分了解与信任的基础上结婚,即使没有孩子 ,也会是美满的。

     验方
  【辨证】肝郁气滞,胃失和降,经脉闭阻。
  【治法】舒肝和胃,活血通经。
  【方名】舒肝活血通经汤。
  【组成】炙香附10克,吴萸连6克,姜川朴6克,紫丹参15克,川楝肉10克,炙元胡6克,桃仁6克,枳实6克,当归12克,丹皮10克,半夏10克,赤白芍各6克,焦三仙各6克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。
  【出处】瞿文楼方。
  (二)
  【辨证】气血两虚。
  【治法】调补气血,健脾益肾。
  【方名】加减八珍汤。
  【组成】党参12克,茯苓9克,白术9克,当归9克,桂枝9克,川芎9克,熟地15克,鸡血藤15克,制附块6克,干姜6克,炙甘草6克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。
  【出处】朱南荪方。
  (三)
  【辨证】肝郁气滞。
  【治法】疏肝解郁,利气调经。
  【方名】四物逍遥汤。
  【组成】柴胡9克,当归9克,川芎9克,香附9克,延胡索9克,桃仁9克,红花9克,赤芍12克,生地12克,青皮6克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】朱南荪方。
  (四)
  【辨证】气滞血瘀。
  【治法】活血理气。
  【方名】活血汤。
  【组成】桃仁9克,红花9克,归尾9克,泽兰9克,白芍9克,香附9克,陈皮9克,牛膝9克,益母草12克,丹参30克,柴胡6克,甘草3克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】孙一民方。
  (五)
  【辨证】瘀血阻滞。
  【治法】活血通络。
  【方名】尖花汤。
  【组成】两头尖10克,凌霄花6克,茜草根6克,茺蔚子6克,延胡索6克,酒当归6克,酒川芎15克,酒丹参15克,艾叶5克,炙甘草3克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】施今墨方。
  (六)
  【辨证】血虚肾亏。
  【治法】养血益阴,补肾填精。
  【方名】四二五合方。
  【组成】当归9克,川芎3克,白芍9克,熟地12克,覆盆子9克,菟丝子9克,五味子9克,车前子9克,牛膝12克,枸杞子15克,仙茅9克,仙灵脾12克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】《刘奉五妇科经验》。
  (七)
  【辨证】肝肾精枯,气血亏甚。
  【治法】气血双补,兼滋肝肾。
  【方名】益气补冲汤。
  【组成】党参15克,白术12克,茯神12克,当归9克,熟地12克,黄芪9克,枸杞子9克,菟丝子9克,炙甘草9克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】《中医妇科治疗学》。
  (八)
  【辨证】气血虚弱,心脾郁结。
  【治法】健脾养心,益气补血,兼清肝热。
  【方名】加味归脾汤。
  【组成】当归3克,茯苓3克,白术3克,炙黄芪3克,龙眼肉3克,远志3克,炒酸枣仁3克,木香1.5克,炙甘草0.9克,人参3克,柴胡2克,山栀2克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】《正体类要》卷下。
     预防与调护
  做好计划生育,尽量减少宫腔手术,能有效预防闭经。 闭经与七情内伤关系密切,宜调节情志。 正确处理产程,防止产时、产后大出血。一旦发生大出血,应及时输血抢救,防止出现席汉氏综合征,发生血枯经闭。
  专家解析:
  月经是受下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌激素所控制的,该轴的任何一个环节出了问题都会影响月经的正常来潮。该轴线的功能受很多外在因素的影响,例如环境的变化,季节的转换,心情的变化等等,均可明显造成月经的不正常,以至闭经。
  正常妇女的绝经年龄在50岁左右,提前或错后3 ~5年均属于正常。当绝经年龄提前到40岁之前时则称之为卵巢功能早衰。
  卵巢早衰4病因
  1.免疫因素。约占20%,在血中可以检出卵巢抗体,这类患者常常合并其他自身免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿关节炎,先天性体中缺乏一种酶。
  2. 细胞遗传学因素。先天性生殖细胞数少,卵泡闭锁加速,X染色体异常,10%患者有家族史。
  3.物理因素。如手术、化疗、感染等导致促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受体或受体后缺陷。
  4.特发性卵巢早衰。患者无明确原因,染色体正常,性激素测定血FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)升高,E2(雌激素)低下,PRL(泌乳素)正常。患者不仅雌激素缺乏,还有潜在的卵巢雄激素分泌不足,或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷,腹腔镜检查多见小卵巢或萎缩性卵巢。

    针灸治疗
  体针
  (一)取穴
  主穴:长强。
  配穴:肾俞、阴交、三阴交、地机、八髎。
  (二)治法
  以长强为主,效不显加配穴。先令病人取俯卧位,在尾骨下端与肛门之间中点陷凹中取穴,以28号针刺入1寸深,施强刺激手法。留针20分钟,隔5分钟行针1次。配穴,前三穴针刺,中等刺激,补法或平补平泻法;后二穴以指针按揉5~6分钟。每日或隔日1次,10次为一疗程。
  (三)疗效评价
  以上法共治40例,结果,痊愈36例,无效4例,总有效率90%[3,4],本法适用于继发性闭经。
  体针(之二)
  (一)取穴
  主穴:中极、十七椎下、公孙、次髎。
  配穴:Ⅰ型为冲、任、督三脉不足,气血亏虚,脉络失养,加关元、气穴、百会、神门、肝俞、志室、肓俞、复溜、气门;Ⅱ型为邪侵冲任,气血瘀阻,脉络失宣,加中脘、大赫、子宫、腰俞、肝俞、脾俞、蠡沟、三阴交。
  (二)治法
  主穴为主,据不同症型酌加配穴。每次取6~8穴。穴位常规消毒。用捻转、提插、徐疾补泻法,骶部穴位得气后行雀啄法。Ⅰ型腰部关元、气穴进针得气后缓慢由浅入深,反复行针1~3分钟,待有温热感,或加用温灸1~3 壮;Ⅱ型背部穴位浅刺,行捻转补法。隔日治疗1次,3个月为一疗程,月经来潮时停止治疗,待经净后继续针刺,一般治疗1个疗程。
  (三)疗效评价
  共治疗30例,结果显效13例,有效14例,无效3例,总有效率为90%[5]。
  耳穴压丸
  (一)取穴
  主穴:内生殖器、内分泌、皮质下。
  配穴:肝、肾、心。
  (二)治法
  主穴为主,酌加配穴。每次取2~3穴,双耳均选。以王不留行子贴压,敷贴好后宜用拇食指反覆按压至耳廓潮红充血。并嘱患者每日自行按压3~4次。3天换贴1次。月经来潮后宜再贴压一疗程,以巩固效果。一般3~5次为一疗程。
  (三)疗效评价
  以上法共治40例,结果38例获效,2例无效,总有效率为95%[2]。

  主要参考文献
  [1]刘莹。针刺妇人闭经之经验。山西医学杂志 1922;(10):23。
  [2]赵光。耳贴治疗月经过期及闭经40例。新疆中医药 1988;(2):42。
  [3]刘柄权。针刺长强穴治疗继发性闭经。中国针灸 1986;6(3):36。
  [4]霍金山。针灸配合按摩治疗闭经11例。中医杂志 1983;24(7):47。
  [5]浦蕴星。针灸治疗闭经疗效分析。上海针灸杂志 1994;(6):257。
    药膳治疗
  1.气血不足 表现:月经逐渐减少,以至完全停止,面色苍白或萎黄(枯黄面 无光泽),头晕目眩,心慌气短,精神疲倦,失眠多梦,食欲不佳。舌淡苔薄白,脉沉细无力。常见于产后出血量多、哺乳时间过长,多孕多产,营养不良患者。
  食疗: ①当归30克,黄芪30克,生姜65克,羊肉250克。将羊肉切块,生姜切丝,当归、黄芪用纱布包好,同放瓦锅内加入水适量,炖至烂熟,去药渣,调味服食。每天1次,每月连服3~5天。 ②北黄芪30g,枸杞子30g,乳鸽1只。将乳鸽洗净,黄芪布包,同放炖盅内加水适量,隔水炖熟,调味后饮汤食肉。隔天炖服1次,每月连服4~5次。
  2.肝肾阴虚 表现:月经超龄未至,或初潮较迟,量少色淡,渐至闭经,或闭经日久,消瘦低热,皮肤干燥,面色晦暗,口干舌燥,两颧发红。伴头晕目眩,腰膝酸软,舌红少苔,脉弱或细数。
  食疗: ①鳖甲50克,白鸽1只。将白鸽洗净,鳖甲打碎,放入白鸽腹内,共放瓦锅内,加水适量。炖熟后调味服食。隔天1次,每月连服5~6次。 ②鳖1只,瘦猪肉100克,共煮汤,调味服食,每天1次,每月连服数天。
  3.气滞血瘀 表现:大怒之后或忧思不解,月经骤停或数月不行,小腹、胸胁胀痛,乳房作胀,面色萎黄带有青灰色,头痛,烦躁不安或抑郁,失眠多梦,食欲不佳。舌淡有瘀斑或瘀点,脉细涩。常见于有精神刺激病因的患者。
  食疗: ①益母草50~100克,橙子30克,红糖50克,水煎服,每天1次,每月连服数天。 ②川芎6~9克,鸡蛋2个,红糖适量,加水煎煮,鸡蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,去药渣,加红糖调味,吃蛋喝汤。每天1次,连服5~7天。
  4.寒凝血瘀 表现:月经闭止,小腹冷痛,胸闷恶心,四肢不温,面色发青,带下色白量多。舌淡暗,边有瘀斑,苔薄白,脉细涩或弦。
  食疗: ①艾叶9克,生姜15克,鸡蛋2个,加水适量,放入砂锅内同煮,蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,调味后饮汤食蛋,每天1次,每月连服5~6次。 ②当归30克,生姜15克,羊肉250克,放瓦锅内共煮汤,烂熟后调味服食。每天1次,每月连服5~6次。
  5.痰湿阻滞 表现:月经来潮后又逐渐停闭,胸胁满闷,精神疲倦,白带增多,或呕吐痰涎。舌淡胖,苔滑腻,脉弦滑。多见于形体肥胖患者。
  食疗: ①苡米30克,炒扁豆15克,山楂15克,红糖适量,四味同煮粥食。每天1次,每月连服7~8天。 ②苍术30克,粳米30~60克。先将苍术水煎去渣取汁,再入粳米煮粥,每日1次,可连续服食数天。

  警惕减食性闭经
  现代女性常常为了使身材苗条而缩减饮食,殊不知骤然间的大量减食,体重减轻,往往会造成闭经。闭经时间过长,由于内分泌调节失常,生殖器官便会发生萎缩,将影响生育功能从而带来不应有的痛苦。医学上称这种闭经为体重减轻性闭经或减食性闭经。 
  人的大脑内有下丘脑,其中存在着摄食中枢和饱食中枢。当人发生厌食或主观上强制性地要求减食时,大脑皮层就会发生强行抑制,长此以往,下丘脑的两个食欲中枢便会发生功能紊乱,引起人的体重减轻,还进一步影响下丘脑的黄体生成素释放激素分泌中枢,使之分泌减少,进而使脑垂体分泌的促黄体生成素和促卵泡素也减少,因而发生闭经。这种闭经的患者,大约有一半可以通过消除发病诱因,恢复体重而康复,另有1/4患者可以用促排卵的药物得以治愈。还有少数病例比较顽固,治疗比较困难。总的来说,闭经时间越短,求治越早,治愈机会就越多,一般闭经时间在3年以内的患者治疗效果是比较理想的。
    关于子宫内膜的周期性变化
  子宫内膜随卵巢的周期性变化而发生改变,一般分为四期:
  一、增生期 经期后,在雌激素作用下,子宫内膜基底层细胞开始增生,先是修复剥脱处创面,随后因继续增生而变厚,腺体增多、变宽,并渐屈曲。血管也增生,渐呈螺旋状。间质则增生致密。 此期相当于卵泡发育成熟阶段,即月经周期的第5~14天左右。
  二、分泌期 约为月经周期的15~23天,相当于排卵后黄体成熟阶段黄体分泌的孕激素和雌激素,将使增生期内膜继续增厚,腺体进一步扩大、屈曲、出现分泌现象。血管也迅速增长,更加屈曲。间质变疏松并有水肿。此时内膜厚且松软,含有丰富营养物质,有利于受精卵着床发育。
  三、月经前期 相当于黄体退化阶段,约经期的24~28天。黄体退化时,孕激素、雌激素水平逐渐下降。激素的这一减退,将使内膜间质水肿消退变致密,致血管受挤压而使血流郁滞。最后轮番地出现局部血管的痉挛性收缩,造成内膜缺血、坏死,血管破裂出血。
  四、月经期 为月经周期第1~4天。在内膜功能层(在基底层以上的部分,厚约5~6mm形成的散在小血肿,将使坏死的内膜剥脱,随血液排出,称之为月经。内膜的基底层随即开始增生,形成新的内膜。故月经期实际上是一个周期的结束,也是下一周期的开始。
    停经的妇女宜少吃油脂
  为了预防乳癌,妇女除了定期乳房自我检查外,高危险群者更应到医院接受医师触诊、超音波或乳房摄影等检查。然而,除了早期发现乳癌,早期治疗之外,饮食上有没有值得妇女特别注意的地方,因而减少罹患乳癌的危险性呢?
  根据美国癌症研究中心针对四万名停经妇女,平均追踪约五年的研究调查发现,在没有良性乳房疾病的妇女中,油脂吃得量愈多者,其罹患乳癌的危险性愈高,摄食油脂量最多的妇女其危险性为摄食油脂量最少的妇女之2.2倍(95%信赖区间为1.41~3.42倍),特别是摄食不饱和脂肪酸及油酸(oleic acid)较多者,其危险性更高。
  由本研究可知,停经妇女摄食过多的油脂,除了造成身体脂肪的增加外,乳癌的梦魇也可能会挥之不去。因此,建议停经妇女应减少饮食中的油脂,以远离肥胖及乳癌的威胁!
  人流后为何闭经
  
  【本文摘要】 术后有人发现自己月经渐渐减少,甚至闭经,有时伴有周期性的下腹痛等,这是怎么回事呢?
  有些未婚先孕的女孩子或是刚结婚的初孕妇女,常因不能结婚或因需要学习、进修等原因而去施行人流术。术后有人发现自己月经渐渐减少,甚至闭经,有时伴有周期性的下腹痛等,这是怎么回事呢?
  这是由于不当的刮宫手术(包括无菌条件差,术者负压掌握不好和搔刮技巧过度)损伤子宫颈或是子宫内膜的基底膜造成子宫颈内口粘连或子宫壁部分粘连,继而导致闭经。这样,即使出现内膜周期性变化,因经血不能流出而潴留于宫腔内,形成周期性下腹痛。在临床上,被称为继发闭经。对于较轻的宫颈口粘连,可用探针分离开,对严重的颈口或宫腔粘连需进行手术分离。为防止再被粘连可于术后置入一枚宫内节育器。对过度萎缩的内膜,用人工周期治疗半年,可望恢复受孕能力,但往往再孕后发生流产,早产等,严重有胎盘植入,因此如若没有物质和思想准备接受妊娠的新婚夫妇一定事先避孕以避免发生上述并发症。
  少女闭经,都是节食惹的祸
  正常女性到了青春发育期后,脑垂体便会分泌出大量的促性腺激素,促使卵泡成熟,出现排卵,产生月经。这种促性腺激素是一种含糖的蛋白质,缺乏蛋白质的人,就不能分泌足够的这种激素年前,李悦因身体肥胖常遭班上同学的嘲笑,因而开始节食,几乎与荤食无缘。苦,吃了不少,但颇有成效,体重大大减轻了,腰部和臀部也没有当初那么“鼓”了。正当她沾沾自喜地庆幸自己此举所获的“战果”时,一种难以名状的苦恼却又接踵而至:以往如期而至的月经没有了,为什么会停经呢?不得已,她只好走进医院的妇产科。
  妇产科医生经过一番认真的体格和妇科检查后,详细地询问了她的饮食和起居等生活情况,然后告诉她:这是盲目过分节食减肥酿成的“苦酒”。当务之急是必须尽快恢复正常饮食,保证青春期生长发育所需要的各种营养物质的供应,还应适当补充些雌激素。她听了医生这些话才意识到自己一年来的减肥减过了头了。
  在美国等西方国家,节食减肥女性中闭经发病率高达20%以上。中国目前虽说未进行过这方面的统计,但妇科临床上时有报道,应当引起女性足够的重视。
  正常女性到了青春发育期后,脑垂体便会分泌出大量的促性腺激素,促使卵泡成熟,出现排卵,产生月经。这种促性腺激素是一种含糖的蛋白质,缺乏蛋白质的人,就不能分泌足够的这种激素;人长期挨饿营养不足,也会使脑垂体功能衰退,不能分泌足够的促性腺激素,其结果是使卵巢等生殖器官萎缩、功能减退。临床上还发现,有些长时间过分节食的姑娘即使恢复食欲,体重上升后还会闭经一两年时间,这是因为长期饥饿使脑垂体功能损伤后,一时不能恢复政党的分泌功能所致。
  通常情况下,一个十八岁左右的姑娘的脂肪,至少要占体重的23%,这是她们将来能够怀孕、分娩及哺乳的最低脂肪水平,低于这个水平,就很容易造成原发性闭经,严重的会殃及未来的生育能力。所以,奉劝各位准备减肥的女士,应谨慎对待减肥,而且减肥不应单在节食上下功夫。

    为什么少女会发生闭经?
  在医学理论上把18岁以后未来月经者,称为原发性闭经;月经曾经来潮而后连续3个月以上不来者,称为继发性闭经。原发性闭经除了性晚熟以外,往往是由于性器官发育畸形所引起的,常见的有以下几种情况:
  1.子宫发育异常经血的发源地是子宫内膜。个别女性可因发育异常而出现先天性无子宫或子宫未发育,或子宫无内膜,因此也就不会出现月经。
  2.阴道及处女膜发育异常常见的有先天性无阴道、阴道横隔和处女膜闭锁。正常人的阴道上端与子宫颈部相连,下端开口于外阴部,于开口处周围有一薄膜,称为处女膜,其中间有一圆形或其他形状的开口,使经血外流。如果发生了上述三种疾病,虽然也可以出现周期性的类似月经的下腹部坠胀感,但由于经血的流出道不通,所以也就没有月经的出现了。
  3.先天性卵巢缺乏或发育不全卵巢所分泌的激素和卵巢的排卵功能,是维持月经的重要条件。当无卵巢或卵巢发育不全时,女性激素就失去了主要来源,因此,月经不但不能来潮,同时乳房、外阴也还停滞在幼女状态,体态也会缺乏女性青春期应有的丰满感。 除以上一些情况外,其他一些慢性疾病或营养不良也可引经闭经,如结核病、肺瘤等疾病,因此,如果出现了闭经,应尽量早期到医院请专科大夫及时诊治。
  运动性闭经是怎样发生的?
  年轻女运动员,在体育比赛或紧张的训练过程中出现的闭经,称为“运动性闭经”。有的年轻妇女在外出旅游,或紧张的工作学习中也可出现闭经,其病机与本病相似,也可参照运动性闭经进行治疗。本病多与精神过度紧张,导致内分泌功能紊乱有关。中医学认为,由于精神过度紧张,气机运动逆乱,冲任功能失调,血海不能满盈所致。
  在无不适症状时可不必进行治疗,一旦解除紧张以后月经自会来潮。当有不适症状出现,并且紧张状态早已解除也不见月经来潮,就应积极治疗。
  主证:女运动员在体育比赛或紧张训练过程中,以及女青年外出旅游,工作学习过度紧张等。出现月经稀发,量少,或有血块,甚则闭经不行,常伴小腹胀痛,乳房、胸胁胀痛不适,脘闷嗳气,食欲减退,腰酸坠痛。舌黯或有瘀点,脉弦或涩。
  治则:行气活血调经。
  首选方药:柴胡疏肝散。柴胡、白术、枳壳、香附各10克,川芎、陈皮各6克,甘草3克。
  加减:小腹痛重者加青皮、郁金各12克,元胡10克,以行气止痛;平日经中血块多者加莪术、五灵脂(包)各10克,以活血祛瘀;食欲不振者加焦三仙、鸡内金各10克,以开胃消食;胸胁、乳房胀痛者加荔枝核、川楝子各12克,以舒肝解郁;腰酸坠痛者加续断、杜仲各10克,巴戟天12克,以益肾强腰;伴有热象者加丹皮、山栀子各10克,以清热凉血;经闭日久者加川牛膝12克,益母草15克,肉桂3克,以活血通经。

  参考方药:
  血竭散:血竭、制没药各等分。共为细末,每服6克,日服2次。
  导致闭经的药物
  (1)避孕药:妇女服避孕药,特别是长效避孕药,因其能抑制子宫内膜的生长而使月经过少,甚至闭经。但这种现象一般是暂时性的,大部分妇女停药后可自动恢复月经。故对原有月经过少、稀发,排卵稀少的未孕妇女不宜使用口服或肌注避孕药法避孕,而应采取其他方法避孕。
  (2)降压镇静类药物:有萝芙木类,如利血平;吩噻嗪类,如氯丙嗪类。
  (3)肾上腺皮质类激素:如强的松的应用可抑制促性腺激素的分泌,因而也常可引起闭经。
  (4)某些中药:经前期、经期不宜使用过于寒凉、收涩之药,以防止引起闭经。过于寒凉药有苦丁茶、紫草根、绿豆等,过于收敛药有五倍子、诃子肉、乌梅等。
  同时,治疗子宫内膜异位症采用假孕疗法中使用的丹那唑,也会引起闭经。
    治疗闭经如何选用中成药
  闭经,是指育龄妇女连续3个月以上的病理性月经不来。对此,可根据病因及其临床表现选用中成药治疗。
  ▲月经逐渐后延,量少,血色淡而质薄,继而停闭不行,面色萎黄或苍白,头目眩晕,神疲肢倦,时有头痛、心悸失眠,舌淡,脉弱等,应选用益气补血调经的中成药,如八珍益母丸、补血宁神片、血速升冲剂、当归红枣冲剂、人参养荣丸、十全大补丸、妇科再造丸、八宝坤顺丸等。其中八珍益母丸药性平和,补而不腻,可以常服。八宝坤顺丸具有补养气血又兼疏肝调经之效,对血虚气滞所致闭经更为适宜。血速升冲剂由黄芪、当归、淫羊藿、阿胶组成,具有养血活血,益气扶正之功效,用于治疗气血亏损所致闭经。
  ▲月经数月不来,精神抑郁不乐,烦躁易怒,两胁胀闷,少腹胀痛或拒按,脉沉弦而涩,宜选用理气活血化瘀的中成药。如活血调经丸、妇女痛经丸、失笑散、血府逐瘀丸,活血理气,化瘀调经,可常服。调经姊妹丸、通经甘露丸、调经化瘀丸、妇科通经丸,偏于破血行气通经;调经至宝丸、妇科回生丹破气攻瘀兼以消痛,不可多服、久服。血瘀兼气血虚弱者可用妇女通经丸、妇珍片、慈航丸;而舒肝保坤丸、调经活血片对血瘀兼肝郁血虚者尤为适宜。
  ▲月经数月不行,小腹冷痛,得温则舒,肢冷畏寒,大便溏泄,白带量多,苔白,脉沉紧或沉迟,可选用温散寒湿,通经活血的中成药。如艾附暖宫丸、暖宫孕子丸及十二温经丸等散寒温经又兼补益气血。
  ▲年过18周岁未行经,或月经错后、量少逐渐至闭经,体质虚弱,腰酸腿软,头晕耳鸣,舌淡红,苔少,脉沉弱或细涩,应选用具有滋补肝肾,养血调经的中成药。常见品种有蛤蚧补肾丸、坤灵丸、女宝、天喜调经丸等。
  此外,若月经渐少,数月不行,形体肥胖,胸闷脘胀,或头晕嗜睡,或面浮足肿,或带下量多色白,舌质胖,苔白腻,脉滑,可选用平胃散(丸)或五积丸等中成药。
    闭经饮食防治
  顾名思义,闭经就是月经停止了。那么多长时间不来月经算闭经呢?有关医学上有这些规定:
  (1)18岁女孩从没来过月经,叫原发性闭经。
  (2)16岁女孩从来没来过月经,同时也没有女性特征发育(如乳房长大、长出阴毛或腋毛等),也叫原发性闭经。
  (3)曾经来过月经,后来不再有月经,超过3个月的,叫继发性闭经。如果平时每月行经,3次月经应为3个月,而每2个月来1次月经的,3次月经就是6个月了,亦即超过3个月或6个月来月经者为继发性闭经,以此类推。
  不论原发性闭经,还是继发性闭经,都是不正常现象,需要查出原因,进行治疗。不过,在确定闭经之前,应首先排除怀孕的可能性,因为怀孕以后也不来月经。
  1.闭经的原因
  闭经的原因可根据月经发生的生理过程分为5大类。
  (1)子宫原因。也叫子宫性闭经。是因子宫有问题而引起的闭经,例如先天性无子宫、子宫发育不良,或儿童期间疾病累及子宫内膜,发生了粘连或瘢痕,虽然卵巢功能很好,女性特征发育正常,但五月经。月经初潮以后患病,例如子宫内膜结核、子宫内膜血吸虫病、子宫内膜化脓或刮宫时刮掉了子宫内膜基底层,不能对卵巢激素发生反应而发生继发性闭经。
  (2)卵巢原因。也称卵巢性闭经。正常月经的发生,是由于卵巢分泌的激素作用于子宫内膜,使之发生变化,然后脱落、出血而形成。如果卵巢不能分泌激素,则子宫内膜不发生变化,月经将自然停止,例如先天性卵巢发育不良、卵巢早衰等。这种原因的闭经,常伴有女性特征发育不良或特征退化现象,如乳房变平等。
  (3)垂体原因。称垂体性闭经。脑垂体位于大脑的下方,体积很小,但统帅着全身的内分泌器官,当垂体功能变化时,卵巢功能降低。常见的脑垂体病变是肿瘤和垂体功能低下症。
  (4)中枢神经系统原因。中枢神经系统包括大脑和下丘脑,它们统帅着脑垂体的活动,间接控制卵巢功能。当中枢神经受刺激时,卵巢功能变化而引起闭经。如失恋、丧失亲人、工作失败时,可以突然闭经,下丘脑肿瘤时也可引起闭经。
  (5)其它原因。这一类包括范围更广,例如全身性疾病、内分泌疾病、化疗期间、急剧消瘦以及多囊卵巢综合症等。
  由此可见,闭经是很多疾病的一个症状,发生闭经后,首先应查清原因,然后再进行治疗。
  2.闭经的饮食原则
  引起闭经的原因很多,除查明原因,给予对症治疗外,饮食也应遵循此原则。体质虚弱者应多食用些具有营养滋补和补血活血通络作用的食物,如鸡蛋、牛奶、大枣、桂圆、核桃、羊肉等;对气滞血瘀引起的闭经,可多食些具有行血化瘀之晶,如生姜、大枣、红糖等。可将红糖煎水代茶饮,或口服红花酒等;对于极度消瘦引起的闭经者,应特别重视改变饮食习惯,消除拒食心理,加强营养的全面供给,改善身体的营养状况,使身体恢复到正常状况。总之,全面合理的营养对促进青春期女性的身体、生理发育,使体质增强,对防治闭经也会起到积极的作用。
  3.闭经食疗方
  闭经是妇科常见疾病。中医认为是由于肝肾不足,气血亏虚,血脉失通所致。有虚实之分,虚者多因气血不足和肾虚,实者多由寒凝、气滞和血瘀。治疗上,因气血不足则应补益气血;因肾虚则需补益下元;因寒凝则需温经散寒;因气滞则需疏肝理气;因血瘀则需活血化瘀。可根据不同症状实行辨证施治施食。可选用下列食疗方:
  (1)桃仁牛血汤。桃仁10克~12克,鲜牛血(血已凝固)200克,食盐少许。将牛血切块,与桃仁加清水适量煲汤,食时加食盐少许调味。具有破瘀行血,理血通经,美肤益颜功效。适用于闭经、血燥、便秘等症。
  (2)木耳核桃糖。黑木耳120克,胡桃仁120克,红糖200克,黄酒适量。将木耳、胡桃碾末,加入红糖拌和均匀,瓷罐装封。每服30克,1日2次,直至月经来潮。具有滋肝肾、益气血、养冲任功效。适用于子宫发育不良之闭经。
    停经家庭治疗措施简介
  停 经 
  女性在50岁左右月经周期开始变得不规律,直到最后停止,而且这一过程可能会持续一段时间(6个月到3年)。停经会带来很多不适,诸如皮肤突然发热、突然发冷、性欲锐减、阴遭干燥、情绪不稳等症状。
  家庭治疗措施
  ●饮食中应避免乳制昂
  酸奶、乳制品、糖、肉类易造成皮肤发热,所以饮食中应尽量避免乳制品。
  可以多吃生菜、海带、鲑鱼(含骨)、沙丁鱼等。
  ●应少食多餐
  少食多餐有利于身体调节体温。
  ●多喝水
  多喝水或果汁,也可以有效地控制体温。
  ●减少咖啡因和酒精
  含咖啡因、酒精的饮料将刺激某些荷尔蒙分泌,而诱发皮肤发热。
  ●乐观髓对人生
  虽然50岁左右的你可能会面临很多新问题,比方说子女长大成家,可能会带给你一些孤独,但是你依然可以在这一段时间过充实的生活。你不妨接着去上学,学习那些你年轻时想学又没有时间学的东西。或者去做一些自己喜欢的运动,走路、慢跑、骑车、跳舞、跳绳、游泳等都是不错的选择,它们会让你心情舒畅,忘掉烦恼。
  ●保持规律的性生活
  规律的性生活不易使皮肤发热,而且能间接刺激退化的卵巢,以缓和荷尔蒙系统,且防止雌激素锐减。
  ●补充营养素
  ①樱草油或黑醋粟油
  依产品标示使用。是一种好的镇定剂及利尿剂,对皮肤突然发热有效。
  ②维生素B群
  100毫克,每天3次。维生素B群,尤其是B5、B6,对更年期相当重要,能够降低皮肤发热及神经问题。
  ③ 维生索C 
  每天3000—10000毫克,适用于皮肤发热的症状。
  ④ 维生素E
  每天400-1600IU。渐增用量,直到皮肤不再突然发热。
  ⑤钙及镁箝合剂
  每天2000毫克。可缓解不适症状。
  ●药用植物
  人参、柯拉、当归、北美升麻、甘草、覆盆子、鼠尾草、西伯利亚人参对停经期的症状有帮助。
    产后闭经的8种调理方法:
  第一,肾气虚,经量少,渐之闭经,头晕,腰酸腿软,小便频数,舌淡红,苔薄白
  治疗:补肾益气,养血调经
  第2,肾阴虚,经量少,渐之闭经,头晕,腰酸腿软,手足心热,足根痛,潮热盗汗,心烦少寐,颧红唇赤,舌红,苔少
  治疗:滋肾益阴,养血调经
  第3,肾阳虚,经量少,渐之引起产后闭经,腰痛如折,畏汉肢冷,面色晦黯,黑眼圈,舌淡,苔白
  治疗:温肾助阳,养血调经
  第4,脾虚,闭经数月,肢倦神疲,食欲不震,腕腹涨闷,面色淡黄,舌淡胖有齿痕,苔白腻
  治疗:建脾益气,参苓白术散
  第5,血虚,头晕眼花,心悸,少寐多梦,面色萎黄,舌淡,苔少
  治疗:补血养血,活血
  第6,气滞血淤,小腹涨痛拒按,精神抑郁,烦躁易怒,胸肋涨满,嗳气叹息,舌紫黯或有淤点
  治疗:产后闭经行气活血
  第7,寒凝血淤,小腹涨痛拒按,得热则缓解,面色青白,舌紫黯,苔白
  治疗:温经散寒,活血
  第8:痰湿阻滞,白带渐多,色白质稠,脸略有浮肿,神疲肢倦,心悸气短,头晕目眩,胸脘满闷,舌淡胖,苔白腻
  治疗:豁痰除湿

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    重庆华山医院妇科是重庆地区较早开展妇科疾病研究与诊断、治疗的科室,一直将妇科疾病的治疗作为特色专科发展。专科的发展特色是:中西医结合治疗月经失调、闭经、痛经、功血、经行诸症(经行头痛、经行发热等);各种妇科炎症;子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、不孕症、卵巢囊肿、子宫脱垂、妇科肿瘤等深受患者好评。同时开展妇科手术和阴道镜、腹腔镜手术,如子宫全切、附件切除、宫外孕手术、输卵管结扎术,人工流产、药物流产、上环、取环等。同时,华山医院妇科还拥有多名主任医师,如原重庆市第三人民医院妇科主任医师徐筱琳,原重庆市计生医院妇科主任冶淑芳主任医师等资深妇科专家。
  
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